Health Self-Certification Form -- COVID-19 -ES


Health Self-Certification Form -- COVID-19 - ES

 

Todos los empleados deben completar un cuestionario de formulario de autocertificación de salud todos los días, ya sea en línea o mediante un formulario en papel.

Si respondió "Sí" a cualquiera de las preguntas anteriores, no se presente a trabajar. No es necesario que envíe un formulario de autocertificación de salud. Debe informar su ausencia al departamento de RH o su supervisor.

Las respuestas de en

  1. ¿Ha experimentado alguna de los siguientes síntomas en las últimas 24 horas?

*Fiebre (más de 100.0 F en EE. UU. O 37.5 C en México) o escalofríos / *Tos (no típica o causada por una condición existente) / *Falta de aire / dificultad para respirar (no típico o causado por una condición existente) / *Fatiga (no típica, relacionada con la actividad física o causada por una condición existente) / *Dolores musculares o corporales (no típicos, relacionados con la actividad física o causados por una condición existente) / *Dolor de cabeza (no típico o causado por una condición existente) / *Nueva pérdida del gusto u olfato / *Dolor de garganta / *Congestión o secreción nasal / *Náuseas o vómitos / *Diarrea

  2.  ¿Ha dado positivo por COVID-19 o un médico le ha expido una orden para que se realize la prueba de COVID-19 en los últimos 14 días?

  3.  ¿Ha estado conscientemente en contacto cercano con alguien que ha sido infectado con COVID-19 o un médico le pidió que se hiciera la prueba de COVID-19 en los últimos 14 días?  

Doy fe de que he respondido voluntaria y sinceramente a todas las preguntas anteriores. Notificaré a mi supervisor de inmediato si alguna de mis respuestas anteriores cambia durante mi turno / día laboral. Cumpliré con las recomendaciones y políticas contenidas en el documento de Responsabilidades de prevención de empleados.

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